推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展規(guī)模與層級(jí)、區(qū)域等體系的合理布局,是實(shí)現(xiàn)廣大城鄉(xiāng)居民人人都能享受便捷、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的最重要基礎(chǔ)條件,也是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的最基本要求。日前,《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015—2020年)》正式頒布,這是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的一項(xiàng)重要舉措。
改革開放以來,得益于經(jīng)濟(jì)的迅速增長(zhǎng),我國(guó)整體的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力大幅度提升,讓越來越多的人享受到了更高水平的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。但不可否認(rèn)的是,受多方面復(fù)雜因素影響,醫(yī)療衛(wèi)生體系布局不合理問題還相當(dāng)突出。與經(jīng)濟(jì)的快速增長(zhǎng)和人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求相比,我國(guó)的衛(wèi)生資源總量還不足;在層級(jí)布局方面,基層體系總體還比較薄弱,一些大醫(yī)院則擴(kuò)張過快;在區(qū)域布局方面,醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源過分向大城市、東部發(fā)達(dá)地區(qū)集中,中西部地區(qū)、農(nóng)村乃至部分中小城市則明顯不足;衛(wèi)生資源還過度集中于醫(yī)療領(lǐng)域,公共衛(wèi)生以及康復(fù)、護(hù)理等服務(wù)能力還有比較大的欠缺。此外,一些醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)定位不清,不同機(jī)構(gòu)之間尚未實(shí)現(xiàn)有效的分工協(xié)作。
這些問題帶來了很多負(fù)面影響。區(qū)域布局不合理,直接影響中西部地區(qū)以及農(nóng)村居民看病就醫(yī)的便捷可及;層級(jí)體系布局不合理尤其是基層能力薄弱,不僅導(dǎo)致基層利用率低,大醫(yī)院人滿為患,“看病難”,也在很大程度上加劇了醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用的快速上漲;衛(wèi)生資源過度集中于醫(yī)療領(lǐng)域,導(dǎo)致服務(wù)模式仍以醫(yī)療為中心而不是以疾病預(yù)防和健康促進(jìn)為中心,衛(wèi)生投入的宏觀健康績(jī)效不高。因此,通過有效的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源的合理布局與有序發(fā)展意義重大。
醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源的合理布局與有序發(fā)展,無法靠市場(chǎng)自發(fā)調(diào)節(jié)實(shí)現(xiàn),這是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的內(nèi)在規(guī)律使然,必須堅(jiān)持政府主導(dǎo),同時(shí),積極發(fā)揮行業(yè)組織及相關(guān)專業(yè)機(jī)構(gòu)的作用。這是世界各國(guó)的普遍做法。
強(qiáng)化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,首先要突出科學(xué)性。無論是整體服務(wù)能力還是布局,都要立足于人口規(guī)模、人口結(jié)構(gòu)、人口布局以及疾病模式和需求特點(diǎn),以人人都能享受盡可能便捷的服務(wù)和提升衛(wèi)生投入的宏觀績(jī)效為基本目標(biāo),合理確定各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在哪里辦、辦多少、辦多大等問題。在具體規(guī)劃制訂方面,必須嚴(yán)格遵循醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)內(nèi)在規(guī)律,認(rèn)真借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn)。比如,整體服務(wù)能力一定要與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng),可以適度超前,但絕非越多越強(qiáng)越好。各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),也需要根據(jù)服務(wù)范圍及管理規(guī)律,確定合理的規(guī)模,并非越大越好。
二是要完善調(diào)整機(jī)制。比如,我國(guó)目前正處于快速城市化過程中,人口流動(dòng)規(guī)模巨大,區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃一定要充分考慮這一特點(diǎn),適時(shí)調(diào)整布局結(jié)構(gòu)。同時(shí),我國(guó)還處于快速老齡化過程中,疾病模式和服務(wù)需求也在發(fā)生巨大變化,區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃也必須充分考慮這一特點(diǎn),更加突出立足基層的疾病預(yù)防和健康促進(jìn),進(jìn)一步加強(qiáng)康復(fù)、護(hù)理等服務(wù),完善服務(wù)模式。
三是要突出規(guī)劃的嚴(yán)肅性。無論是公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)還是醫(yī)療服務(wù)以及康復(fù)護(hù)理機(jī)構(gòu),無論是公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)還是社會(huì)力量舉辦的機(jī)構(gòu),都要納入統(tǒng)一的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃體系,在舉辦地點(diǎn)、規(guī)模設(shè)置乃至設(shè)備、人員配備等各個(gè)環(huán)節(jié),都必須遵守規(guī)劃要求。需要進(jìn)行重大調(diào)整時(shí),均應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)科學(xué)的評(píng)估與審核。這也是世界各國(guó)特別是發(fā)達(dá)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)國(guó)家的普遍做法。
從我國(guó)現(xiàn)實(shí)的情況看,搞好區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,還需要同步推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域的配套改革與基礎(chǔ)能力建設(shè)。比如,要盡快打破對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)條塊分割的行政管理體制,真正以區(qū)域?yàn)榛A(chǔ)制訂和落實(shí)規(guī)劃,不斷增強(qiáng)管理能力;要進(jìn)一步理順中央與地方在規(guī)劃制訂、投入以及監(jiān)督管理方面的責(zé)任關(guān)系;要進(jìn)一步明確各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的定位,通過綜合改革,強(qiáng)化不同類型機(jī)構(gòu)之間的分工協(xié)作。此外,要充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)手段,加強(qiáng)對(duì)規(guī)劃執(zhí)行狀況的監(jiān)管,推進(jìn)公開透明。針對(duì)需求變化,及時(shí)調(diào)整完善規(guī)劃。
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